PD (diálisis peritoneal ) Centro debe esforzarse para prevenir la peritonitis , la tasa anual de infección en un valor mínimo. La incidencia de la EP centro de peritonitis no debe más de 0,67 veces / persona - años .
Antes de la intubación debe ver a los pacientes , para determinar la ubicación ideal de la salida del catéter y asegurar que los pacientes sin estreñimiento. Se debe dar una cánula terapia antibiótica profiláctica intravenosa para reducir el riesgo de infección postoperatoria . Todavía no se ha confirmado un catéter especial en la prevención de la peritonitis claramente superior a la del catéter de Tenckhoff estándar . Por el túnel puede reducir el riesgo de peritonitis asociada al catéter . Shallow banda debe quedar en la salida de 2 ~ 3 cm. El objetivo principal es evitar las infecciones asociadas a la asistencia y la peritonitis oleoducto de exportación .
Para Staphylococcus aureus régimen de antibióticos puede reducir el riesgo de este tipo de bacterias que causan infecciones de la tubería . Causada por Staphylococcus aureus nasal transporte infecciones del túnel de salida y la peritonitis asociadas a un mayor riesgo de la extracción del catéter . Programas de prevención de infecciones de exportación incluyen la cavidad nasal ( 2 veces al día durante 5 a 7 días) y en la salida con mupirocina , un día después de la limpieza de salida con crema de gentamicina. En comparación con mupirocina , gentamicina puede reducir el riesgo de peritonitis .
Los pacientes con riesgo de infección por el impacto de la formación. Los pacientes deben ser una técnica aséptica, técnicas adecuadas de entrenamiento , especialmente el lavado de manos . Si el recuento de colonias lavado de manos es alta , los pacientes deben ser alentados a utilizar las toallas de alcohol.
Si inadvertidamente contaminado líquido se vierte en la diálisis peritoneal , o el interruptor de catéter para convertir el tiempo de exposición es más largo , si el uso profiláctico de antibióticos. Para la operación negligente de una clara mayoría de los nefrólogos abogar al tratamiento antibiótico de dos días.
Incluso los procedimientos invasivos pueden causar la peritonitis .
Estreñimiento severo y la colitis y la peritonitis bacteriana intestinal relacionada .
La mayoría de la peritonitis fúngicas en pacientes antes de la aparición de la historia de la utilización de antibióticos .
Identificar y tratar con el catéter de salida y la infección del túnel
Salida de descarga purulenta sugestivo de infección, inflamación alrededor del catéter sin secreción purulenta puede indicar infección temprana , puede ser reacciones comunes de la piel . Si fuera de la boca de la colonización morfológicamente normal y cultivo positivo , lo que indica que no hay infección , pero bacteriana , limpiador desinfectante de salida requerida .
Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa infección es una salida seria de los patógenos más comunes , a menudo acompañado por una infección del túnel con las bacterias y causar infecciones peritonitis tuberías correspondientes . Debería tratar activamente estas infecciones. La administración oral e intraperitoneal de la misma eficacia de los antibióticos ( excepto infección por estafilococo resistente a la meticilina Staphylococcus ) .
Detección y tratamiento de una variedad de peritonitis
En todos los casos de peritonitis, con cultivo negativo no debe exceder de 20 % , de lo contrario usted debe comprobar y mejorar los métodos de entrenamiento . Técnica estándar es usar un frascos de hemocultivo , el dializado precipitado después de 50 ml centrífuga para el entrenamiento para asegurar que la tasa de cultivo negativo bajo .
Empíricos antibióticos de espectro antimicrobianos deberían cubrir las bacterias Gram - positivos y negativos , de acuerdo con los resultados de la susceptibilidad anterior patógeno peritonitis a la droga de elección . Pueden ser necesarios bacterias Gram - positivo vancomicina o las cefalosporinas , las bacterias Gram - negativas o cefalosporinas de tercera generación necesitan aminoglucósido . Por lo menos dos semanas de tratamiento , las infecciones graves deben ser tratados durante 3 semanas.
Cultivo y sensibilidad bacteriana resultados para orientar los ajustes y el uso de antibióticos . 48 horas después del tratamiento con la condición de no mejoraron la situación de que se repita el recuento de células y cultivo bacteriano. Cinco días después del tratamiento antibiótico adecuado hay mejoría de los síntomas de peritonitis, la retirada del catéter refractaria debe proteger el peritoneo para uso futuro.
Estafilococos coagulasa-negativos ( incluyendo Staphylococcus epidermidis ) peritonitis causada principalmente por la exposición a la contaminación , pero puede ser debido a la biopelícula envuelto recaída para la peritonitis , se debe reemplazar el catéter .
Peritonitis severa causada por Staphylococcus aureus, o puede resultar del contacto con la infección del catéter contaminado. Piping peritonitis asociada tratado con antibióticos solamente es un trabajo duro , a menudo tienen que extubación.
Pseudomonas aeruginosa peritonitis que por lo general requiere la extubación , y requiere el uso de dos antibióticos y la infección de tuberías.
La peritonitis individuales causadas por bacterias Gram-negativas pueden resultar del contacto con la infección transmural contaminada o la colonización fuera de la salida cuando el estreñimiento y la colitis . Si hay una gran variedad de las bacterias intestinales, especialmente el crecimiento anaeróbico , se incrementa el riesgo de muerte en los pacientes , la evaluación quirúrgica debe llevarse a cabo en este momento.
El tratamiento con antibióticos de la peritonitis causada por bacterias Gram- positivas son generalmente eficaces.
Después de un examen microscópico o cultivo deben ser diagnosticados inmediatamente con extubación peritonitis fúngica .
La infección recurrente de la tubería, y la peritonitis fúngica refractaria y refractaria , retiro de la sonda debe siempre guardar el catéter peritoneal en lugar de guardar como una prioridad.
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